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脑瘫儿童治疗——膝过伸运动

信息来源:www.xatset.com  |   发布时间:2020年05月15日
脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致,运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。其中膝过伸是脑瘫儿童常见的异常姿势之一,严重影响脑瘫儿童步态和运动功能。
什么是膝过伸
正常的膝关节伸直可有0~10°过伸范围,若膝关节过度伸展,就称作膝关节过伸展,即膝过伸。膝过伸,也称为膝反张或膝反屈畸形,在站立或步行中表现为膝关节重力线落在膝前方,膝关节被动伸直代偿的现象。
根据有无关节结构损伤,膝过伸可分为功能性和器质性膝过伸。
根据功能障碍程度,膝过伸又可分为:轻度(<10°)、中度(10°-30°)、重度(>30°)。
一般而言,轻度、中度功能性膝过伸可通过运动训练矫正;器质性重度膝过伸则需手术矫正。
脑瘫儿童膝过伸的常见原因
脑瘫儿童膝过伸的不同原因,采用的治疗方法也不同。常见的主要原因有:
1.伸膝肌群和屈膝肌群肌力严重不平衡,屈膝肌肌力过弱。
2.伸膝肌(股四头肌)肌张力过大导致牵张膝关节过伸。
3.伸膝肌无力,儿童靠膝过伸维持膝关节伸展,保持直立。
4.一侧膝关节无力,导致对侧代偿而过度伸展。
5.膝塌陷步态时,采用膝过伸来代偿。
6.支撑相时伸膝肌痉挛。
7.躯干前屈时重力线落在膝关节前方,膝后伸以保持平衡。
8.踝背屈肌无力、踝跖屈肌痉挛或挛缩等使踝背屈受限,依赖膝过伸维持身体直立。
膝过伸的常用运动治疗方法
运动治疗是脑瘫儿童膝过伸的重要方法之一,常用运动治疗方法包括:
1.俯卧位屈膝训练
目的:增强屈膝肌群肌力,牵伸股四头肌,缓解伸膝肌群痉挛。
操作方法:孩子俯卧位。家长跪坐于孩子身旁,一只手扶持孩子骨盆,使之稳定和髋关节伸展,令孩子屈曲一侧膝关节,使小腿尽量贴近大腿后侧。保持数秒,再慢慢放下,反复进行。注意保持髋关节的伸展。
增加难度:家长另一只手握其足底部或用其他重物(如沙袋)绑在脚踝处,给抬起的小腿以阻力,孩子进行抗阻的屈膝活动。
2.坐位伸展膝关节训练
目的:增强伸膝肌群肌力,尤其是股四头肌。
操作方法:孩子端坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子侧方,一只手放于孩子一侧膝部,令孩子抬起这一侧小腿、把腿伸直,使膝关节尽量达到伸直位。保持数秒,再慢慢放下,反复进行。注意臀部不能抬起。
增加难度:家长另一只手握住同侧足踝部或用其他重物(如沙袋)绑在脚踝处,给抬起的小腿以阻力,进行抗阻伸膝活动。
3.坐起训练
目的:增强股四头肌肌力,增强膝关节控制能力。
操作方法:孩子坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子前方,两只手分别握持孩子两侧膝部,令孩子从坐位站起至立位。起身时注意膝关节不要完全伸直,再缓慢坐下,重复此动作。
增加难度:降低凳子高度,孩子坐位与站位转换。
4.坐位足背屈训练
目的:增强踝背屈肌群肌力,尤其是胫骨前肌。
操作方法:孩子端坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子侧方,一只手放于孩子一侧膝部,令孩子用力向上勾脚尖,做主动地背屈踝关节的活动,使踝关节尽量背屈至最大活动范围。保持数秒,再慢慢放下,反复进行。
增加难度:家长另一只手放于孩子足背给予阻力,进行抗阻足背屈活动。
5.背靠墙蹲马步训练
目的:增强下肢肌力,提高膝关节控制能力(屈曲)。
操作方法:孩子背靠墙面站立,双足分开与肩同宽,足与墙面保持一定距离,大约为孩子足的长度。孩子双上肢平举,手心向下。家长跪坐于孩子前方,辅助孩子膝关节,令孩子慢慢地向下蹲,使其膝关节保持稍屈曲状态。保持数秒,再慢慢地立起,重复此动作。
增加难度(一):减少对孩子的辅助、增大训练强度,可增大下蹲幅度。
增加难度(二):孩子离开墙面蹲马步。
6.斜坡站立训练
目的:牵伸小腿三头肌,缓解痉挛,改善因小腿三头肌痉挛导致的膝过伸。
操作方法:孩子站在前高、后低的斜板上,背部靠墙站立。家长跪坐于孩子前方,稍控制孩子膝关节,保持膝关节微屈。
脑瘫儿童膝过伸运动治疗的目的是增强脑瘫儿童膝关节控制能力,纠正膝过伸,进而提高其运动功能。除了上述几种方法,脑瘫儿童膝过伸的运动治疗还可开展爬行训练、跪走训练、倒退走训练、下斜坡训练和上下台阶训练等。
以上这些训练方法均应根据孩子个体能力情况,遵循循序渐进的原则开展。由于单纯的运动训练枯燥无趣,可能孩子的主动性较差,配合度低、训练的量无法保证,因此可采用游戏的形式开展运动治疗,如坐位踢球活动、跪走比赛、萝卜蹲游戏等。
家长须知
如果不及时进行治疗,膝过伸可能会导致孩子异常姿势加重,甚至出现严重的站立、行走功能障碍。家长朋友们如发现孩子有膝过伸情况发生,应及早带孩子到医院康复医学科进行评估和治疗,可在治疗师的指导下参考上述方法开展家庭康复。脑瘫儿童膝过伸一般需要长程康复。因此康复训练时要尽量避免引发膝过伸。此外,孩子下肢能力不足时,切忌急于求成、过早站立及扶走。
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